Las fracturas dentales en nuestros perros son frecuentes, y por varias razones: accidentes de tránsito, peleas, caídas de altura, juegos con frisbee o problemas conductuales como  morder objetos abrasivos: piedras, metal, madera.

Es muy común que estos pacientes no tengan antecedentes de traumas y los dueños pueden notar que hay algunas dientes ausentes o fracturados y no tienen idea de cómo ocurrió.

Estas lesiones traumáticas conllevan a fracturas de corona, pérdida de corona, y retención de raíces. Es así que para evaluar completamente el estado de los dientes se toman radiografías dentales, de esta forma se detectan distintas condiciones patológicas y se establece un plan de tratamiento.

Fractura de incisivos (201-202) (Dra. Alejandra Sepúlveda).

FOTOS DE RX DENTALES

Ocasionalmente las fracturas dentales se detectan como hallazgo en tratamientos periodontales u otros procedimientos anestésicos. Los dientes más afectados son caninos ( colmillos), incisivos, cuarto premolar maxilar y primer molar mandibular.

Dentro de las posibilidades terapéuticas de las fracturas dentales están la restauración, endodoncia o exodoncia dependiendo del tipo de fractura, tiempo transcurrido de la lesión , edad y conducta del paciente.

Es así que para reducir la probabilidad de fracturas nuevas o refracturas, es importante controlar los hábitos de conducta en caso de pacientes que acostumbren a morder cosas abrasivas, por lo cual debiese realizarse un tratamiento conductual.

Clasificación de fracturas dentales (American Veterinary Dental College)

Referencias bibliográficas

DuPont, G. 2009. Trauma in: Atlas of dental radiography in dogs and cats. Elsevier pp 208-220.

Remeeus, P. 2013. Odontología restauradora en pequeños carnívoros In: manual de odontología en pequeños animales. BSAVA. pp 207-230.

AVDC. Abnormalities of the teeth: tymes and management consulta: 30.3.2018 https://www.avdc.org/Nomenclature/Nomen-Teeth.html#fracture

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La enfermedad periodontal es la condición clínica más común en perros y gatos.  Ésta se define como una enfermedad  inflamatoria inducida por placa bacteriana que afecta las estructuras de soporte del diente (periodonto). 

Las estructuras de soporte del diente son: cemento, ligamento periodontal, hueso alveolar y gingiva.

Anatomia básica del diente. (Gorrel, C. 2004, Veterinary dentistry for the general Practitioner).

Dra. Madrid

La causa es multifactorial teniendo factores microbiológicos, conductuales, ambientales, sistémicos y genéticos que contribuyen a su susceptibilidad y expresión clínica.

La placa bacteriana es un conjunto de bacterias comunitarias que generan un biofilm, lo cual podemos ver como un depósito blando de color blanco o gris, si  esta placa bacteriana no se remueve con periodicidad se mineraliza y forma el cálculo (o tártaro) que es lo que usualmente vemos en la superficie de los dientes de los perros de coloración café.

Aunque la placa dental es la causa primaria de la enfermedad periodontal, otros factores contribuyen a su acumulación en los dientes:

• Dientes supernumerarios
• Maloclusión
• Ausencia de higiene oral

También se describen otros factores que generan una resistencia disminuida a la infección:  enfermedades metabólicas o endocrinas, desbalances nutricionales e inmunodeficiencia.

La ginvitis es escencialmente una condición reversible mientras la placa sea removida mecanicamente de la superficie del diente mediante cepillados dentales periódicos. Si no se realizan lavados dentales periodicos puede progresar a periodontitis afectando las estructuras que mantienen el diente fijo, llegando inclusive a la pérdida de dientes.

Paciente con Gingivitis.

Paciente con Periodontitis.

Para evaluar la destrucción de los tejidos periodontales nos podemos ayudar de las radiografias dentales en donde se puede evidenciar pérdida de hueso (horizontal y vertical).

Radiografías.

Porque existe una relación entre enfermedad periodontal y enfermedad sistémica (corazón, hígado, riñón).

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la enfermedad periodontal es obtener y mantener una boca libre de dolor e infección.

El tratamiento periodontal consiste en varios pasos:

• Destartraje con ultrasonido
• Alisado radicular con curetas
• Pulido dental
• Exodoncias en algunos casos

Este procedimiento  se debe realizar con anestesia general a cargo de un especialista en anestesiología veterinaria el cual está monitorizando al paciente en todo momento.

El objetivo principal de la cirugía periodontal es contribuir a la preservación del periodonto a largo plazo facilitando la remoción  y control de la placa bacteriana.

Los cuidados postquirúrgicos se basan en continuar con los antimicrobianos correspondientes, aseo de la cavidad oral y por sobre todo medicamentos para el manejo del dolor, sumado a alimentar con dieta blanda.

Es importante la comunicación con el médico a cargo del paciente para dar aviso de cualquier alteración que tengan en este periodo.

Referencias bibliográficas

ABHIJIT,N. 2014. The implication of periodontitis in vascular endothelial dysfunction. Stitching european society for clinical investigation journal foundation. 44: 1000-1009.

ALBURQUERQUE, C.; MORINHA, F.; REQUICHA, J; MARTINS, T.; DIAS, I.; GUEDES-PINTO, E.; BASTOS, E.; VIEGAS, C. 2012. Canine Periodontitis: the dog as an important model for periodontal studies. Vet j 191: 299-305.

GORREL, C; HALE, F. Principles of periodontal surgery. Chapter 17

HALE, F. The owner-animal enviroment triad in the treatment of canine periodontal disease. J Vet Dent 2003; 20: 118-22.

PERRY, R.; TUTT, C. 2013. Periodontal disease in cats: back to basics – with an eye on the future. J fel med surg 17: 45-65.

PIHLSTROM, B.; MICHALOWICZ, B.; JOHNSON,N. 2005. Periodontal Disease. The lancet 366: 1810-1820.

WHITE, A.; BONASTRE, C.; MONTEAGUDO, L.; LES, F.; OBON, J; WHYTE, J.; TEJEDOR, M. 2014. Canine stage 1 periodontal disease: a latent pathology.  Vet j.  201:118-120.

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Debemos considerar también, los procedimientos que se realizan para diagnosticar y tratar dichas patologías como causantes también de dolor (biopsias, destartrajes, extracciones dentales, extracción de masas, mandibulectomias, etc).

Queda claro entonces, que el  tratamiento del dolor, requiere un manejo individual para cubrir las necesidades del paciente, lo que  también se aplica al estímulo doloroso del propio procedimiento que se realizará, clasificando entonces la magnitud del dolor para administrar una mayor analgesia en procedimientos que así lo requieran.

Para esto, la  combinación de drogas anestésicas y anlagésicas de efectos generales , gas anestésico y drogas anestésicas de uso local, permiten un resultado sinérgico, para un adecuado manejo del paciente y su patología.

El buen uso de todas estas drogas permite:

• Una Anestesia ligera o más superficial en procedimientos simples o cortos
• Una adecuada analgesia más estable en procedimientos traumáticos o de moderada a larga duración.
• El uso de menores dosis de drogas anestésicas y analgésicas generales.
• Tener menores efectos sistémicos y un mejor efecto local.

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Los procedimientos  orales  curativos y diagnósticos deben realizarse bajo sedación profunda o anestesia general, lo que requiere un adecuado equipamiento y conocimiento del área.

La gran mayoría de los pacientes con alteraciones o enfermedades orales, requieren de una adecuada descripción de su estado general, de exámenes, e incluso exámenes especiales.

Esto, debido a que se considera  dentro del protocolo de rutina previo a un procedimiento de anestesia general,  también,  a  que existe una asociación  entre  enfermedad  oral y enfermedades sistémicas, que lo hacen  pacientes de cuidado, como por ejemplo, enfermedad renal o hepática o  enfermedades metabólicas; y además, la gran mayoría de estos pacientes son de edades avanzadas.

Por lo tanto, debido a que estas  patologías orales, suelen presentar otras enfermedades asociadas, y por ende , los pacientes tienen una condición clínica deteriorada  , ellos requieren de procedimientos odontológicos traumáticos y largos en   pabellón,  por lo que un plan de anestesia multimodal es adecuada para obtener interacciones de drogas que se potencien , sean eficientes y permitan disminuir dosis totales.

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Además, muchas patologías orales ,  aparecen con mayor frecuencia en edades más avanzadas.

Estos pacientes, presentan  condiciones distintas en su metabolismo diferentes a un animal más joven, como por ejemplo:  metabolismo más lento, menor capacidad de los riñones para realizar su función excretora, menor capacidad hepática para filtrar matabolitos de moléculas en la sangre, hipertensión, menor capacidad de controlar temperatura corporal, entre otros factores.

El proceso anestésico, aunque es controlado, cambia las condiciones fisiológicas del cuerpo y produce efectos en varios componentes: temperatura, presión, flujo hepático y renal.

Por todo lo anterior, es tan importante, antes de un procedimiento bajo anestesia, tener una adecuada descripción clínica de ese paciente geríatrico y de su estatus funcional de órganos, a través de exámenes complementarios tales como:

• Hemograma y Perfil Bioquímico
• Pruebas de Coagulación
• Electrocardiograma y Ecocardiografía
• Medición de hormonas tiroídeas.
• Ecografía abdominal.

Así entonces, es posible clasificar al paciente en cuanto Riesgo Anestésico, entregando información actualizada y veraz de su comportamiento fisiológico, o si requiere empezar algún tratamiento por su enfermedad previamente, o sólo requiere tomar algunos manejos preventivos antes de entrar a pabellón  (sueroterapia, oxigenoterapia, etc); todo en post de buscar una respuesta controlada al procedimiento quirúrgico, una buena analgesia y una rápida recuperación de la anestesia y una buena recuperación post quirúrgica.

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Si tu perro tiene dientes deciduos retenidos es necesario que sea inspeccionado por su médico veterinario y ser derivado a un especialista para realizar las extracciones dentales.

Tercer incisivo retenido ocasionando maloclusión y enfermedad periodontal Dra. Sepúlveda.

Canino, premolares maxilares retenidos Dra. Madrid.

Persistencia de canino deciduo y premolar Dra.Madrid.

Mismo paciente porsterior a cirugía Dra. Madrid.

Referencias bibliográficas

Tutt, C. 2006. Tooth development in: Small Animal Dentistry: a manual of techniques. Blackwell publishing pp 2-32

Gorrel, C. 2010. Persistencia de dientes primarios In: Odontologia de Pequeños Animales. Saunders.  pp 133-136.

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Si has tenido un perro desde cachorro tal vez te has preguntado en que momento de su vida cambian su dentadura. Al igual que nosotros los perros son difiodontos, quiere decir que tienen 2 tipos de dientes a lo largo de su vida: dientes deciduos o de leche y los dientes definitivos o permanentes.

Los dientes de Leche en los cachorros erupcionan entre las 3 y 12 semanas de edad, siendo… dientes, luego entre los 3 y 7 meses de edad comienzan a cambiar los dientes a los definitivos.

Hay razas de perros predispuestas a presentar dientes retenidos, lo cual es heredable. Principalmente razas pequeñas:

MALTÉS   –   POODLE    –   YORKSHIRE TERRIER   –   POMERANIA   –  CHIHUAHUA

Los dientes más afectados son los caninos e incisivos pero también pueden verse afectados los premolares.

El problema de los dientes deciduos retenidos es que su presencia puede interferir con el desarrollo de la erupción de los dientes permanentes, generar alteraciones en la mordida (maloclusión), enfermedad periodontal, lesiones en paladar e incluso comunicación oronasal. Para evitar estas consecuencias es necesario retirar quirúrgicamente los dientes persistentes y eventualmente corregir los problemas de oclusión que éstos hayan generado.

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